Complications du diabete : que surveiller

Le diabete ne se limite pas au glucose. Au fil du temps, un taux de sucre eleve peut endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs, les reins, les yeux et le coeur. La bonne nouvelle : un suivi regulier par analyses de sang permet de detecter les complications plus tot, lorsqu'il est encore possible de les ralentir ou de les arreter.

Pourquoi la surveillance des complications est importante

Meme un diabete bien controle peut finir par provoquer des complications micro- et macrovasculaires. Les etudes montrent qu'une reduction de 1 point de pourcentage de l'HbA1c diminue le risque de complications microvasculaires d'environ 37 pour cent. Toutefois, l'HbA1c seul ne revele pas tout -- il faut egalement surveiller d'autres marqueurs organiques.

Reins : signaux d'alerte precoces

La nephropathie diabetique est la cause la plus frequente d'insuffisance renale dans les pays developpes. Marqueurs cles :

• Creatinine et DFGe : le DFGe indique l'efficacite de la filtration renale. Une baisse sous 60 mL/min signale un dysfonctionnement renal modere.
• Albumine urinaire (microalbuminurie) : le signe le plus precoce de nephropathie diabetique -- detectable avant que le DFGe ne commence a baisser.
• Cystatine C : plus sensible que la creatinine aux stades precoces, surtout en cas de faible masse musculaire.

Coeur et vaisseaux sanguins

Les diabetiques ont un risque cardiovasculaire 2 a 4 fois plus eleve. Marqueurs a suivre :

• Bilan lipidique : cholesterol LDL, triglycerides et cholesterol non-HDL. Les diabetiques presentent souvent un profil atherogene -- triglycerides eleves avec HDL bas.
• ApoB : marqueur de risque atherogene plus precis que le cholesterol LDL, surtout lorsque les triglycerides sont eleves.
• hs-CRP : l'inflammation chronique est un facteur de risque cardiovasculaire supplementaire.

Nerfs : neuropathie peripherique

Environ 50 pour cent des diabetiques developpent a terme une neuropathie peripherique. Les analyses de sang peuvent aider :

• HbA1c : indicateur du controle glycemique a long terme -- meilleur est le controle, plus faible est le risque de neuropathie.
• Vitamine B12 : la carence est frequente sous metformine et peut imiter ou aggraver la neuropathie.
• Vitamine B1 (thiamine) : la carence est associee a la neuropathie diabetique ; les diabetiques ont un risque accru de deficit en B1.

Yeux et autres organes

La retinopathie diabetique est la premiere cause de cecite chez les adultes en age de travailler. Bien que les analyses de sang n'evaluent pas directement les yeux, un bon controle glycemique et tensionnel (suivi par l'HbA1c et les marqueurs renaux) est la meilleure prevention.

Liste de controle pratique

1. HbA1c -- tous les 3 a 6 mois. L'objectif est generalement inferieur a 7 pour cent (53 mmol/mol). 2. Creatinine + DFGe -- tous les 6 a 12 mois. 3. Albumine urinaire -- annuellement, en l'absence de lesion renale connue. 4. Bilan lipidique -- au moins une fois par an ; plus souvent sous traitement. 5. Vitamine B12 -- annuellement, si vous prenez de la metformine. 6. hs-CRP -- une fois par an pour evaluer le niveau d'inflammation chronique.

Quand agir immediatement

Si le DFGe chute fortement (plus de 25 pour cent en quelques mois), que la creatinine augmente significativement ou qu'une albuminurie importante apparait -- consultez un nephrologue en urgence. Cela peut indiquer une deterioration rapide de la fonction renale necessitant un traitement immediat.

Questions pour votre medecin

1. Mon taux actuel d'HbA1c protege-t-il suffisamment contre les complications ? 2. A quelle frequence la fonction renale (DFGe, albuminurie) doit-elle etre verifiee ? 3. Mon profil lipidique indique-t-il un risque cardiovasculaire eleve ? 4. Dois-je surveiller la B12 puisque je prends de la metformine ? 5. Quels examens complementaires permettraient d'evaluer le risque de neuropathie diabetique ?