乳酸脱水素酵素 (LDH)：検査の意味と結果

LDHとは？

乳酸脱水素酵素（LDH）は、グルコース代謝に関与する酵素で、ピルビン酸と乳酸の相互変換を触媒します。細胞のエネルギー産生過程における主要な参加者の一つです。

LDHは心臓、肝臓、腎臓、筋肉、肺、脳、血球など、ほぼすべての体組織に存在します。5つのLDHアイソザイム（LDH-1からLDH-5）があり、それぞれ異なる臓器に優勢に存在します。例えば、LDH-1は主に心臓と赤血球に、LDH-5は肝臓と骨格筋に多く含まれます。

どの臓器の細胞が損傷したり破壊されたりすると、細胞内のLDHが血液中に放出されます。そのため、血中LDHの上昇は非特異的ですが、組織損傷の重要なマーカーです。問題がどこにあるかは特定できませんが、体のどこかで病的過程が起こっていることを示唆します。

基準値

成人の血中総 LDHの正常値は通常：

• 125–220 U/L

これらの範囲は検査機関、使用試薬、分析方法によって多少異なる場合があるため、常に各検査機関が提示する基準値と比較することが重要です。

LDH値は、検体採取や輸送中の溶血（赤血球の破壊）により偽高値を示すことがあります。検査機関が検体の溶血を指摘した場合、結果は慎重に解釈するか、再検査を行う必要があります。

小児や新生児ではLDHの正常値は成人より高いため、小児の結果は年齢調整済みの基準値で評価されます。

高値の原因

LDHは多くの組織に存在するため、血中のLDH上昇にはさまざまな原因が考えられます。

心血管疾患 — 心筋梯塞、心不全、心筋炎は心筋の損傷によりLDHを上昇させることがあります。

肝疑患— 肝炎、肝硬変、薬物や毒素による肝障害は、LDH上昇と関連することが多いです。

血液疾患 — 溶血性貧血（赤血球の破壊亢進）、巨赤芽球性貧血（ビタミンB12や葉酸の欠乏に関連）はLDHを著しく上昇させることがあります。

感染症、特に重症のものは、組織損傷を引き起こし、LDHを上昇させることがあります。

肺疾患— 肺塞栓症や肺炎もLDH上昇と関連することがあります。

激しい運動、特に長時間または高強度の運動は、筋細胞の微小損傷によりLDHを一時的に上昇させることがあります。

悟性疾患 — LDHは、特定の腫瘍の経過をモニタリングするための非特異的マーカーの一つとしてよく使用されます。

低値の原因

血中LDHが低いことはまれで、通常は重要な臨床的意義はありません。

遺伝的要因 — LDHサブユニットのまれな遺伝性変異により、酵素活性が低下することがあります。このような状態は通常無症状で、偶然発見されます。

体内のアスコルビン酸（ビタミンC）が高濃度の場合、検査でLDH活性が抑制されることがあります。

低いLDH自体が懇念されることはまれで、他の臨床的徴候がない限り、通常は追加検査の必要はありません。

次にすべきこと

LDHの結果が高い場合、慌てる必要はありません。これは非特異的なマーカーであり、それ自体で特定の疾患を示すものではありません。

まず、単純な原因を考えてみてください：最近激しい運動をしましたか？感染症にかかっていますか？検体が溶血していた可能性はありますか？

医師は、LDH上昇の原因を特定するために追加検査を指示することがあります：LDHアイソザイム分析、血算、肝機能指標、心筋マーカー、その他の臨床状況に応じた特異的検査などです。

LDHの上昇が軽度で、他に症状や異常がない場合、医師は数週間後の再検査を勧め、変化が一時的なものであったかを評価することがあります。

経時的モニタリング

LDHの経時的モニタリングは、傾向を把握できるため特に有用です。1回の結果だけでは実際の状況を常に反映するとは限らず、一時的な変動は正常です。

特定の原因（例えば感染症や運動）でLDHが上昇していた場合、再検査により値が正常に戻り、問題が解消されたことを確認できます。

慢性疾患の場合、定期的なLDH測定は疾患の経過や治療効果を評価するのに役立ちます。

時間の経過とともに、あなたの個人的なLDHの履歴は、単発の測定よりもはるかに価値のある情報を医師に提供します。

医師への質問

• 他の検査結果や症状を考慮して、私のLDHが高い原因は何でしょうか？
• 損傷部位をより正確に特定するために、LDHアイソザイム分析は必要ですか？
• LDH検査をいつ頃再検査すべきでしょうか？
• 私の状況を明らかにするために、どのような追加検査が有用ですか？
• 私の服用薬や生活習慣がLDHの結果に影響した可能性はありますか？