Per daug raudonu krasteliu: policitemija ir kraujas

Raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai) neša deguonį po visą organizmą — jų per daug yra taip pat problema kaip ir per mažai. Kai raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ar hematokrito lygiai viršija normos ribas, tai vadinama eritrocitoze arba policitemija. Šis sutirštėjęs kraujas sunkiau teka per smulkias kraujagysles, didindamas kraujo krešulių, insulto ir širdies kraujagyslių ligų riziką. Ši būklė gali turėti paprastas, lengvai ištaisomas priežastis, tačiau gali rodyti ir rimtesnius procesus, reikalaujančius gydytojo dėmesio.

Kokie tyrimai rodo per daug raudonųjų kūnelių

Trys pagrindiniai rodikliai:

RBC (eritrocitų skaičius). Vyrams norma: 4,5–5,5 ×10¹²/L. Moterims: 4,0–5,0 ×10¹²/L. Virš šių ribų — eritrocitozė.

Hemoglobinas. Vyrams norma: 130–170 g/L. Moterims: 120–160 g/L. Aukštas hemoglobinas yra vienas pirmųjų ir dažniausių polycitemijos požymių pilname kraujo tyrime.

Hematokritas. Raudonųjų kūnelių procentinė dalis bendrame kraujo tūryje. Virš 52 % vyrams ir 48 % moterims laikomas pakeltu. Aukštas hematokritas reiškia tirštas kraujas — reologiniai kraujo savybės pablogėja, didėja trombozės rizika.

Jei visi trys rodikliai viršija normos ribas be aiškios priežasties, tai reikalauja tolesnio ištyrimo.

Kodėl gali būti per daug raudonųjų kūnelių

Antrinės (reaktyvios) priežastys — dažnesnės ir dažnai pašalinamos:

Gyvenimas dideliame aukštyje: mažesnis deguonies kiekis ore nuolat skatina daugiau eritrocitų gamybą — tai fiziologinis prisitaikymas.

Rūkymas: anglies monoksidas prisiriša prie hemoglobino ir sumažina efektyvų deguonies pernešimą — organizmas kompensuoja gamindamas daugiau eritrocitų. Rūkymas yra vienas labiausiai paplitusių eritrocitozės veiksnių.

Miego apnėja: pasikartojantis nakties deguonies trūkumas (hipoksija) skatina eritropoetino gamybą ir eritropoezę — eritrocitų gamybą kaulų čiulpuose.

Lėtinės plaučių ligos ar širdies ydos: bet kokia lėtinė hipoksija, nesvarbu kokios priežasties, sukelia kompensuojamąją eritrocitozę.

Dehidracija: tai santykinė, netikra policitemija — eritrocitų skaičius iš tikrųjų nesikeičia, tiesiog sumažėja plazmos kiekis, todėl procentinė eritrocitų dalis (hematokritas) atrodo padidėjusi.

Pirminė policitemija (Polycythemia vera) — retesnė, bet reikalaujanti specialisto dėmesio: tai kaulų čiulpų liga, kurioje per daug gaminami raudonieji kraujo kūneliai nepriklausomai nuo eritropoetino lygio ar deguonies kiekio. Dažniausiai susijusi su JAK2 V617F mutacija, randama daugiau nei 95 % atvejų.

ESR ir jos ryšys su policitemija

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) policitemijoje dažnai yra neįprastai žemas — tirštas kraujas su daug eritrocitų nusėda lėčiau nei normalus. Laboratorijose žemas ESR vertinamas retai, tačiau jei pacientas turi simptomus ir yra žemas ESR kartu su aukštu hematokritu — tai gali nurodyti polycytemiją. Šis požymis gali padėti atkreipti dėmesį, kai klinikiniai simptomai dar neryškūs.

Geležis policitemijoje

Polycythemia vera atveju geležies atsargos dažnai sumažėjusios, nepaisant padidėjusio eritrocitų kiekio. Priežastis — intensyvi eritropoezė (didelis eritrocitų gamybos greitis) vartoja geležį greičiau nei ji įsisavinama. Todėl žemas feritinas kartu su aukštu hemoglobinu ir hematokritu yra paradoksali, tačiau klasikinė Polycythemia vera situacija, kuri ją skiria nuo antrinės eritrocitozės.

Praktinis kontrolinis sąrašas

1. Jei hemoglobinas ar hematokritas viršija normos ribas — paprašykite gydytojo kartoti tyrimą ir pridėti RBC bei retikulocitų skaičių 2. Pranešite gydytojui apie rūkymą, knarkimą ar miego problemas, kurie gali rodyti miego apnėją 3. Patikrinkite hidratacijos būklę — gerai išgerkite prieš tyrimą, nes dehidracija gali imituoti polycytemiją 4. Gydytojas gali skirti eritropoetino (EPO) lygį, JAK2 mutacijos tyrimą ir kaulų čiulpų vertinimą 5. Aukštas hematokritas kartu su galvos skausmu, paraudimu, niežuliu po karšto dušo ar regos sutrikimais — aptarkite su gydytoju nedelsiant

Kada kreiptis nedelsiant

Jei turite stiprų galvos skausmą, regėjimo ar kalbos sutrikimų, pajutote staigų kojos patinimą ar skausmą, dusulį ar krūtinės skausmą — kreipkitės į skubios pagalbos skyrių. Policitemija su aukštu hematokritu žymiai padidina trombozės riziką: giliųjų venų trombozę, plaučių embolitę ir insultą.