Celiakija: ka rodo kraujo tyrimai

Celiakija — tai autoimuninė liga, kurioje glitimas (gluten) — baltymas, randamas kviečiuose, rugiuose ir miežiuose — sukelia imuninę reakciją, pažeidžiančią plonojo žarnyno gleivinę. Šis pažeidimas trukdo normaliai įsisavinti maistines medžiagas. Ypač sunkiai tiriama yra tai, kad celiakija gali pasireikšti labai skirtingai: nuo klasikinių virškinimo simptomų iki neaiškios anemijos, osteoporozės ar nuolatinio nuovargio — arba visiškai be simptomų. Kraujo tyrimai yra pirmasis ir svarbiausias žingsnis diagnozuojant celiakiją.

Specifiniai celiakijos antikūnai

Pirmiausia tiriami du specifiniai antikūnai:

Anti-tTG IgA (antikūnai prieš audinių transglutaminazę). Tai jautriausias ir specifiškiausias celiakijos tyrimas — jautrumo lygis siekia maždaug 95 %, o specifiškumas viršija 97 %. Jei anti-tTG IgA padidėjęs ir žmogus vartoja glitimą, tai stiprus celiakijos požymis, reikalaujantis tolimesnio ištyrimo.

Bendras IgA (imunoglobulinas A). Maždaug 2–3 % žmonių turi selektyvų IgA trūkumą — tokiu atveju anti-tTG IgA bus klaidingai neigiamas net esant celiakijai. Todėl visada kartu matuojamas bendras IgA, o jei jo lygis mažas — skiriami IgG klasės antikūnai (anti-DGP IgG arba anti-tTG IgG).

Labai svarbu: šie tyrimai yra informatyvūs tik vartojant glitimą. Jei prieš tyrimą jau laikotasi beglitimės dietos, antikūnų lygis normalizuojasi ir tyrimas bus neinformatyvus — gauti neigiamą atsaką, bet vis tiek turėti celiakiją.

Geležis ir feritinas — malabsorbcija palieka pėdsakus

Plonojo žarnyno pažeista gleivinė blogai sugeria geležį — todėl feritinas (geležies atsargų rodiklis) ir serumo geležis dažnai būna sumažėję nediagnozuotos celiakijos atveju. Tai gali pasireikšti kaip sideropeniė anemija — mažas hemoglobinas su mažomis eritrocitų formomis (MCV žemas, MCH žemas).

Neaiški sideropeninė anemija jauname žmoguje ar moteriai prieš menopauzę be akivaizdžios priežasties (pvz., per didelio menstruacinio kraujavimo ar kraujavimo iš žarnyno) turėtų paskatinti tirti celiakiją — ypač jei geležies papildai menkai padeda arba anemija greitai grįžta.

Folio rūgštis ir vitaminas B12

Plonasis žarnynas yra pagrindinė folio rūgšties ir vitamino B12 įsisavinimo vieta. Celiakija, pažeisdama žarnyno gleivinę, gali sumažinti abiejų vitaminų įsisavinimą, ypač folio rūgšties, kuri aktyviai absorbuojama viršutinėje plonosios žarnos dalyje — tiksliai ten, kur celiakija sukelia didžiausią žalą.

Megaloblastinė anemija (padidėjusios eritrocitų formos dėl folio ar B12 trūkumo, MCV aukštas) kartu su feritino sumažėjimu — tai mišri anemija, būdinga celiakijai ir reikalaujanti celiakijos atrankos.

Kalcis ir vitaminas D — kaulų sveikata

Malabsorbcija taip pat rimtai veikia kalcio ir vitamino D įsisavinimą. Ilgalaikė neaptikta celiakija gali reikšmingai sumažinti kaulų tankį ir sukelti osteopeniją ar osteoporozę jauname amžiuje. Žemas kalcio ar vitamino D lygis jauname žmoguje, ypač kartu su anemija ar virškinimo simptomais — dar vienas rimtas signalas tirti celiakiją.

Kalcio šlapimo išsiskyrimu arba DXA kaulų tankio tyrimu galima įvertinti kaulų būklę, tačiau korekcija įmanoma tik nustojus vartoti glitimą.

Hemoglobinas — anemijos atspindys

Celiakijoje labai dažna mišri anemija — vienu metu gali trūkti geležies, folio rūgšties ir (rečiau) vitamino B12. Hemoglobino mažėjimas ir eritrocitų parametrų (MCV, MCH, RDW) pokyčiai padeda nustatyti vyraujantį trūkumą ir nukreipti tolesnį tyrimą.

Nereaguojanti į geležies papildus anemija — vienas dažniausių celiakijos neatpažinimo scenarijų.

Praktinis kontrolinis sąrašas

1. Nevengti glitimo prieš tyrimą, kol neatliksite anti-tTG IgA ir bendro IgA — tai kritiškai svarbu 2. Kartu paprašykite: feritino, serumo geležies, folio rūgšties, vitamino B12, kalcio, vitamino D, hemoglobino su eritrocitų rodikliais 3. Neigiamas anti-tTG IgA nevisiškai atmeta celiakiją, ypač esant IgA trūkumui — aptarkite su gydytoju 4. Galutinę diagnozę patvirtina plonojo žarnyno biopsija — tai aukso standartas 5. Pirmojo laipsnio giminaičiai (tėvai, vaikai, broliai, seserys) turi 10–15 % rizika — rekomenduojama atrankinė patikra

Kada kreiptis nedelsiant

Jei turite stiprų pilvo skausmą, nustojo reaguoti anemija į gydymą, ryškiai metate svorį be priežasties ar nebegalite normaliai maitintis dėl virškinimo simptomų — kreipkitės į gydytoją nedelsiant. Neaptikta ilgalaikė celiakija gali sukelti rimtų komplikacijų, tarp jų ir onkologinę riziką.