Po gimdymo: kokie kraujo tyrimai svarbūs mamoms

Gimdymas — didelis išbandymas organizmui. Per nėštumą ir gimdymą prarandamas geležis, keičiasi skydliaukės veikla, o mitybos trūkumai gali kauptis mėnesiais. Kraujo tyrimai padeda laiku pastebėti, kas vyksta organizme, ir atkurti jėgas grąsčiau nei tikimasi.

Kodėl pogimdyminis laikotarpis reikalauja dėmesio

Gimdymo metu vidutiniškai prarandama 300–500 ml kraujo, kai kuriais atvejais — dar daugiau. Geležies ir hemoglobino atsargos, kurios ir taip buvo sumažėjusios nėštumo pabaigoje, po gimdymo gali nukristi iki kritinio lygio. Tyrimai rodo, kad apie 40 % moterų pirmais mėnesiais po gimdymo kenčia nuo geležies stokos anemijos (Šaltinis — Milman N., Anemia and iron deficiency, 2012).

Be to, nėštumo metu skydliaukė dirba intensyviau. Maždaug 5–10 % moterų per pirmuosius 12 mėnesių po gimdymo išsivysto pogimdyminė tiroiditė — būklė, kai imuninė sistema atakuoja skydliaukę. Ji gali prasidėti kaip hipertireozė (padidėjusi veikla), o vėliau pereiti į hipotireozę (sulėtėjusi veikla) (Šaltinis — Stagnaro-Green A., Postpartum thyroiditis, 2012).

Kokie tyrimai ir kada

Per 6 savaites po gimdymo rekomenduojama patikrinti:

• Hemoglobiną — pagrindinis anemijos indikatorius. Norma moterims — 120–155 g/l. Jei žemiau 110 g/l, reikia tolesnio įvertinimo.
• Feritino lygį — atspindi geležies atsargas audiniuose. Vertė žemiau 15 µg/l rodo aiškų trūkumą, o žemiau 30 µg/l — funkciškai sumažėjusias atsargas.
• Geležies kiekį serume — kartu su feritinu leidžia atskirti geležies stokos anemiją nuo kitų anemijos formų.

Po 3 mėnesių:

• TTH (TSH) — skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Nukrypimas nuo normos (0,4–4,0 mIU/l) gali signalizuoti pogimdyminę tiroiditę.
• Laisvasis T4 (fT4) — tikslesnis skydliaukės veiklos rodiklis, ypač kai TSH paryškintas.
• Vitaminas D — po gimdymo ir žindymo laikotarpiu dažnai sumažėja. Vertė žemiau 50 nmol/l laikoma nepakankama.

Po 6 mėnesių:

• Vitaminas B12 — ypač svarbus žindančioms mamoms ir vegetarėms. Riba — žemiau 148 pmol/l.
• Folatai — susijusios būklės, svarbios kūdikio maitinimui per pieną.
• Trombocitai — jei gimdymas buvo komplikuotas, verta patikrinti kraujo krešėjimo sistemą.

Požymiai, verčiantys neskubėti ir pasitikrinti anksčiau

Nuovargis po gimdymo yra normalu, tačiau jei po 4–6 savaičių jis ne tik nesumažėja, bet stiprėja, verta atlikti tyrimus nelauksiant planinio vizito. Plaukų slinkimas intensyviai, širdies plakimas, netolerancija šalčiui, sunkumai koncentruotis ar nuotaikos svyravimai gali signalizuoti tiek geležies trūkumą, tiek skydliaukės sutrikimą.

Svarbios žymos, kurias nurodo tyrimai:

• Hemoglobinas < 100 g/l — vidutinė anemija, reikalinga gydytojo konsultacija
• TSH > 10 mIU/l arba < 0,1 mIU/l — aiškus skydliaukės sutrikimas
• Feritinas < 15 µg/l kartu su simptomais — geležies atsargų išeikvojimas

Vitaminų D ir B12 svarba žindančioms mamoms

Žindančios mamos perdavę vaikui dalį vitamino D ir B12 per pieną. Jei pati mama turėjo šių vitaminų trūkumą dar nėštumo metu, pogimdyminiu laikotarpiu jis gali pagilėti. Vitaminas D palaiko imuninę sistemą ir gerina nuotaiką, o B12 reikalingas normaliai nervų sistemai (Šaltinis — Dror DK, Allen LH, Vitamins D and B12 in pregnancy, 2012).

Kontrolinis sąrašas mamoms

1. Po gimdymo per 6 savaites: hemoglobinas, feritinas, geležis 2. Po 3 mėnesių: TSH, fT4, vitaminas D 3. Po 6 mėnesių: vitaminas B12, folatai, trombocitai (jei reikia) 4. Jei nuovargis stiprėja — nedelsti ir atlikti tyrimus anksčiau 5. Jei žindote — aptarti su gydytoju vitamino D papildymą sau ir kūdikiui 6. Visus rezultatus išsaugoti — palyginti su kitais tyrimais vėliau

Kada kreiptis skubiai

Nemeskite tyrimų iki vėlesnio laiko, jei pasireiškia: stiprus kvėpavimo trūkumas, širdies plakimas repose, labai ryškus blyškumas, netikėtas svorio kritimas ar didėjimas, labai stiprus nuovargis, nesugebantis funkcionuoti. Šie požymiai gali rodyti sunkesnę anemiją, skydliaukės krizę ar kitas būkles, kurias reikia įvertinti nedelsiant — ne per mėnesį, o per kelias dienas.

Tyrimų rezultatų saugojimas ir dinamika

Vienas svarbiausių principų — tyrimai naudingiausi lyginami dinamikoje. Hemoglobinas 115 g/l praėjus 6 savaitėms ir 118 g/l po 3 mėnesių rodo gerėjantį rodiklį, kuris nenugąstina, bet vertas tolesnio stebėjimo. Tuo tarpu feritinas nukritęs nuo 25 iki 12 µg/l signalizuoja apie augantį trūkumą. Todėl kiekvieną tyrimą verta išsaugoti ir aptarti su gydytoju kartu su ankstesniais rezultatais, o ne vertinti izoliuotai.