Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ): руководство

Что такое антитела анти-ТГ

Антитела анти-ТГ (антитиреоглобулиновые) — это аутоантитела, направленные против тиреоглобулина, белка, вырабатываемого щитовидной железой. Тиреоглобулин является важнейшим посредником в производстве тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Когда иммунная система ошибочно начинает атаковать этот белок, это может указывать на аутоиммунный процесс в щитовидной железе.

Анти-ТГ обычно исследуется вместе с анти-ТПО (антителами к тиреопероксидазе) и маркерами функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4). Измеряется в сыворотке крови, результат выражается в МЕ/мл (IU/mL).

Референсные значения

В большинстве лабораторий нормальным считается уровень анти-ТГ ниже 115 IU/mL. Однако даже слегка положительные титры могут иметь клиническое значение, особенно при оценке совместно с другими маркерами щитовидной железы.

Важно знать, что примерно 10% здоровых людей (особенно женщин) могут иметь слегка положительный титр анти-ТГ без какого-либо заболевания щитовидной железы.

Почему анти-ТГ может быть повышен

Наиболее частые причины повышения анти-ТГ:

• Тиреоидит Хашимото — самое распространённое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, постепенно разрушающее ткань железы и ведущее к гипотиреозу. Анти-ТГ обнаруживается у 80–90% пациентов с Хашимото
• Болезнь Грейвса — аутоиммунный гипертиреоз, при котором анти-ТГ также может быть повышен
• Мониторинг дифференцированного рака щитовидной железы — после тиреоидэктомии стойко повышенный или растущий анти-ТГ может указывать на остаточную или рецидивирующую ткань
• Послеродовой тиреоидит — временное аутоиммунное воспаление щитовидной железы после родов
• Другие аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит могут быть связаны с повышением тиреоидных антител

Почему анти-ТГ может быть низким

Низкий или необнаруживаемый уровень анти-ТГ — нормальное состояние, указывающее, что иммунная система не атакует тиреоглобулин. Это хороший знак для здоровья щитовидной железы.

После лечения рака щитовидной железы снижающийся титр анти-ТГ считается благоприятным признаком, указывающим на уменьшение ткани железы (и потенциально опухоли).

Что делать дальше

При повышенном анти-ТГ:

• Врач обычно назначает полную панель щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, анти-ТПО
• Может быть рекомендовано УЗИ щитовидной железы
• При наличии симптомов гипотиреоза (утомляемость, набор веса, чувствительность к холоду) это подтверждает клиническую значимость аутоиммунного процесса
• Регулярный контроль каждые 6–12 месяцев помогает оценить динамику процесса

Наблюдение в динамике

Изменения титра анти-ТГ во времени более информативны, чем однократное измерение. Растущий титр может указывать на прогрессирующий аутоиммунный процесс, а стабильно снижающийся — на ремиссию.

При тиреоидите Хашимото анти-ТГ может колебаться, но обычно остаётся положительным на протяжении всей жизни. Мониторинг ТТГ наиболее важен — он показывает, способна ли щитовидная железа ещё производить достаточно гормонов.

После лечения рака щитовидной железы анти-ТГ контролируется регулярно вместе с тиреоглобулином — эта двойная система обеспечивает раннее выявление рецидива.

Вопросы врачу

1. Указывает ли мой повышенный анти-ТГ на тиреоидит Хашимото, или есть другая причина? 2. Нормальна ли моя функция щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) несмотря на повышенные антитела? 3. Как часто мне нужно повторять анализы щитовидной железы для мониторинга развития гипотиреоза? 4. Могу ли я что-то сделать для уменьшения аутоиммунного процесса в щитовидной железе?