Диастолическое давление — утро

Что такое диастолическое давление

Артериальное давление выражается двумя числами, например 120/80 мм рт. ст. Верхнее число — систолическое — показывает давление в артериях во время сокращения сердца и выброса крови. Нижнее число — диастолическое — показывает давление в артериях в фазе расслабления сердца, между ударами, когда сердце вновь наполняется кровью.

Диастолическое давление отражает эластичность сосудов и периферическое сосудистое сопротивление. У молодых людей повышенное диастолическое давление иногда встречается чаще, чем повышенное систолическое — особенно у мужчин до 50 лет. У пожилых людей, по мере того как артерии становятся более жёсткими, чаще повышается систолическое давление.

Утреннее диастолическое давление измеряется вскоре после пробуждения, до кофе или приёма лекарств, в спокойном сидячем положении, после 5 минут отдыха. Утром организм естественным образом повышает артериальное давление, готовясь к активному дню — это явление называется утренним подъёмом давления (morning surge). Домашнее измерение утром особенно информативно, поскольку отражает истинное давление без «эффекта белого халата», наблюдаемого в клинических условиях.

Референсные значения

Нормальное диастолическое давление: 60–84 мм рт. ст. Оптимальный диапазон: 60–79 мм рт. ст.

• Ниже 60 мм рт. ст. — низкое (гипотония), может вызывать головокружение
• 60–79 мм рт. ст. — оптимальное
• 80–84 мм рт. ст. — высоко-нормальное, рекомендуется наблюдение
• 85–89 мм рт. ст. — высоко-нормальное (предгипертензия по некоторым рекомендациям)
• 90 мм рт. ст. и выше — повышенное, рекомендуется консультация врача

Важно: пороговые значения для домашних измерений несколько ниже клинических показателей. Рекомендуется вычислять среднее двух измерений с интервалом 1 минута, измерять на обеих руках не реже одного раза и использовать проверенный запястный или плечевой прибор.

Почему утреннее диастолическое давление может быть повышено

Повышенное утреннее диастолическое давление может иметь несколько причин, которые стоит обсудить с врачом:

Эссенциальная (первичная) гипертензия. Наиболее распространённая причина — хроническое повышение артериального давления без единой чёткой органической причины. Связана с возрастом, генетической предрасположенностью, избыточным потреблением соли, ожирением и малоподвижным образом жизни.

Недостаточное или неправильно рассчитанное по времени действие лекарств. Если вы принимаете антигипертензивные препараты, но утреннее давление по-прежнему высокое, это может свидетельствовать о том, что доза или время приёма не соответствуют вашему профилю давления.

Апноэ сна. Ночные остановки дыхания вызывают повторяющиеся стрессовые реакции, которые повышают артериальное давление даже после пробуждения. Апноэ сна является важной причиной вторичной гипертензии.

Утренняя стрессовая реакция. Поспешное пробуждение, утренняя тревожность и стимуляторы (кофе, энергетические напитки) могут временно повысить диастолическое давление.

Вторичная гипертензия. Заболевания почек, гиперальдостеронизм, нарушения щитовидной железы — более редкие, но возможные причины, которые врач оценивает при резистентных формах гипертензии.

Почему утреннее диастолическое давление может быть пониженным

Низкое утреннее диастолическое давление (< 60 мм рт. ст.) может иметь следующие причины:

Обезвоживание. За ночь мы теряем жидкость — недостаточное потребление воды или жара могут снизить утреннее давление.

Чрезмерное действие антигипертензивных препаратов. Если лекарство слишком сильно действует или непропорционально снижает диастолическое давление, врач может рассмотреть коррекцию дозы или замену препарата.

Дисфункция вегетативной нервной системы. При нарушении регуляции сосудистого тонуса может развиться ортостатическая гипотония — давление падает при изменении положения тела.

Сердечная недостаточность или значительное снижение функции сердца. Менее частая причина, однако очень низкое диастолическое давление (< 50 мм рт. ст.) в сочетании с симптомами требует срочной консультации врача.

Что делать дальше

Если утреннее диастолическое давление регулярно превышает 85 мм рт. ст. или опускается ниже 60 мм рт. ст. с симптомами, обсудите это с врачом. Рекомендуется вести домашний дневник артериального давления — измеряйте каждое утро в одно и то же время, в одном и том же положении, фиксируя два значения и пульс.

Основные факторы образа жизни, поддерживающие нормальное давление: ограничение соли (до 5 г в день), регулярная аэробная нагрузка умеренной интенсивности (30 мин. в большинство дней), поддержание здорового веса, умеренное употребление алкоголя и достаточный сон. Сон менее 6 часов может приводить к в среднем более высокому артериальному давлению в течение дня.

Наблюдение в динамике

Среднее за неделю более информативно, чем единичное измерение, поэтому рекомендуется измерять ежедневно не менее 7–14 дней перед визитом к врачу. Также полезно отслеживать: систолическое давление, пульс и изменения веса. При приёме лекарств врач нередко просит предоставить недельный журнал для оценки эффективности лечения.

Стоит отметить, что сравнение утренних и вечерних измерений давления даёт дополнительную информацию — в норме вечернее давление несколько ниже утреннего.

Вопросы к врачу

1. Требует ли мой уровень утреннего диастолического давления лечения или только наблюдения? 2. Отличаются ли мои домашние измерения от клинических значений и что означает это различие? 3. Могут ли качество моего сна или ночное дыхание влиять на утреннее давление? 4. При каком уровне диастолического давления вы рекомендуете начать или изменить лечение? 5. Нужно ли исследовать функцию почек или другие показатели для поиска вторичной причины гипертензии?