Фолиевая кислота (B9, Folate): норма и расшифровка анализа

Что такое фолиевая кислота и о чём она говорит

Фолиевая кислота, или витамин B9, — это водорастворимый витамин, необходимый для синтеза и восстановления ДНК, а также для нормального деления клеток. Особенно активно фолат используется в тканях с быстрым обновлением клеток — костном мозге, слизистой кишечника, а также в период роста и беременности.

В анализе крови обычно измеряют фолат в сыворотке — это отражает недавнее поступление витамина с пищей. Иногда дополнительно исследуют фолат внутри эритроцитов, который лучше показывает запасы витамина за последние несколько месяцев, поскольку эритроциты живут около 120 дней.

Фолат тесно связан с витамином B12: оба участвуют в одних и тех же биохимических путях, и дефицит любого из них может приводить к похожим изменениям в анализе крови, в частности к макроцитарной анемии — состоянию, при котором эритроциты становятся крупнее обычного.

Референсный диапазон

Лабораторный референсный диапазон для фолиевой кислоты в сыворотке обычно начинается примерно с 3 нг/мл, верхняя граница у разных лабораторий заметно различается в зависимости от метода анализа и используемых реагентов.

В системе СИ фолат измеряется в нмоль/л; для перевода единиц используют определённый коэффициент, который также может немного отличаться между лабораториями.

Важно ориентироваться именно на диапазон, указанный в бланке той лаборатории, где сдавался анализ, а не на общие цифры из интернета — методики измерения не полностью стандартизированы. Существенных различий по полу для фолата нет, но потребность в нём выше у беременных и кормящих женщин, поэтому референсные значения для этой группы иногда указываются отдельно.

Почему уровень может быть повышен

Высокий уровень фолиевой кислоты в крови встречается реже, чем низкий, и часто связан со следующими причинами:

• недавний приём пищевых добавок с фолиевой кислотой или мультивитаминов, особенно незадолго до сдачи анализа
• употребление продуктов, обогащённых фолиевой кислотой (некоторые виды хлеба, круп, мучных изделий)
• дефицит витамина B12, при котором фолат может «накапливаться» в крови, не используясь клетками должным образом
• некоторые заболевания печени и почек, влияющие на метаболизм и выведение витаминов
• лабораторная вариабельность метода измерения

Само по себе повышение фолата обычно не считается опасным, но оно может маскировать сопутствующий дефицит B12, поэтому такие результаты стоит обсуждать с врачом в комплексе с другими показателями.

Почему уровень может быть понижен

Снижение фолата встречается чаще и может быть связано с:

• недостаточным поступлением с пищей — низким потреблением зелёных овощей, бобовых, печени, цитрусовых
• повышенной потребностью организма — при беременности, кормлении грудью, активном росте
• нарушением всасывания в кишечнике, например при целиакии или воспалительных заболеваниях кишечника
• злоупотреблением алкоголем, которое ухудшает усвоение и запасы фолата
• приёмом некоторых лекарств, влияющих на обмен фолиевой кислоты (в частности, отдельных противосудорожных препаратов, метотрексата, некоторых препаратов для лечения диабета)
• хроническими заболеваниями почек или желудочно-кишечного тракта

Дефицит фолата может быть связан с усталостью, слабостью и изменениями в анализе крови, включая макроцитарную анемию, поэтому такие результаты не стоит оставлять без внимания.

Что делать дальше

Если результат анализа выходит за пределы референсного диапазона, разумный первый шаг — не паниковать, а обсудить его с врачом в контексте общей клинической картины и других показателей.

Вместе с фолатом обычно имеет смысл смотреть:

• витамин B12
• общий анализ крови, особенно средний объём эритроцита (MCV)
• гомоцистеин, который может повышаться при дефиците обоих витаминов

Из общих, немедицинских шагов может помочь разнообразное питание с достаточным количеством овощей, зелени, бобовых и цельнозерновых продуктов, а также ограничение алкоголя. Любые решения о приёме добавок, их дозировке и длительности приёма должен принимать врач с учётом конкретной ситуации.

Наблюдение в динамике

Один отдельный результат анализа на фолиевую кислоту показывает лишь текущее состояние и сильно зависит от питания за последние дни. Гораздо больше информации даёт наблюдение за показателем в динамике — несколько измерений с определённым интервалом позволяют увидеть устойчивую тенденцию, а не случайное колебание.

Людям без факторов риска дефицита обычно нет необходимости часто пересдавать этот анализ. Но при выявленном отклонении, изменении питания, начале приёма добавок или новых симптомах врач может предложить контрольный анализ через несколько недель или месяцев, чтобы оценить, как меняется показатель.

Вопросы, которые стоит задать врачу

• Что мог означать именно этот результат с учётом моего образа жизни и питания?
• Нужно ли дополнительно проверить витамин B12 и общий анализ крови?
• Стоит ли пересдать анализ, и если да, то через какой промежуток времени?
• Есть ли смысл корректировать питание или образ жизни до повторного анализа?
• Может ли на результат влиять приём каких-либо лекарств, которые я сейчас принимаю?