Незрелые ретикулоциты (IRF%): руководство

Что такое IRF%

Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF%, от англ. Immature Reticulocyte Fraction) — это показатель, отражающий, какая доля всех ретикулоцитов является самой молодой, то есть содержит наибольшее количество РНК (рибонуклеиновой кислоты). Эти клетки первыми покидают костный мозг и поступают в кровь, поэтому IRF% служит ранним сигналом активности костного мозга.

Анализаторы разделяют ретикулоциты на три фракции по содержанию РНК: MFR (средняя флуоресценция) и HFR (высокая флуоресценция) — обе составляют IRF. LFR (низкая флуоресценция) — это уже зрелые клетки, образующие LFR%. IRF% = MFR% + HFR%.

Важно: IRF% повышается быстрее, чем общий RET% или RET#, поскольку самые молодые ретикулоциты появляются в крови раньше, чем успевают созреть и стать обычными ретикулоцитами.

Референсные значения

Норма для взрослых обычно составляет 2–14%. У детей и новорождённых диапазоны могут отличаться. Разные анализаторы могут использовать несколько отличающиеся нормы; всегда оценивайте результат в соответствии с референсным диапазоном вашей лаборатории.

Почему IRF% может быть повышен

Повышенный IRF% означает, что костный мозг активно стимулируется и выпускает больше самых молодых ретикулоцитов:

• Восстановление после лечения анемии — IRF% повышается раньше, чем RET% и гемоглобин, что делает его ранним индикатором эффективности лечения.
• Активное кровотечение или гемолиз — организм реагирует ускорением выработки эритроцитов.
• Восстановление после химиотерапии или трансплантации костного мозга — повышение IRF% является одним из первых признаков регенерации костного мозга.
• Терапия эритропоэтином (ЭПО) при заболеваниях почек или анемии стимулирует выработку самых молодых ретикулоцитов.

Почему IRF% может быть снижен

Низкий IRF% свидетельствует о том, что костный мозг производит мало или совсем не производит новых эритроцитов:

• Апластическая анемия — активность костного мозга подавлена или полностью остановлена.
• Выраженный дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты — без строительных материалов производство прекращается.
• Миелодиспластический синдром — нарушения кроветворения вследствие клеточных мутаций.
• Медикаментозное угнетение костного мозга — химиотерапия, иммунодепрессанты или другие препараты могут напрямую снижать IRF%.

Что делать дальше

IRF% наиболее информативен в сочетании с RET#, RET%, гемоглобином и MCV. Изменения одного лишь IRF% недостаточны для постановки диагноза, однако этот показатель позволяет раньше всего выявить изменения в ответе костного мозга — ещё до того, как изменятся другие показатели.

Если врач назначает лечение анемии и хочет оценить ответ на терапию на ранних сроках, IRF% является наиболее подходящим инструментом: он повышается в течение 3–5 дней от начала эффективного лечения.

Динамическое наблюдение

IRF% особенно ценен для мониторинга хода лечения:

• На фоне железотерапии IRF% повышается в течение 3–5 дней — это наиболее ранний индикатор ответа на лечение.
• После трансплантации костного мозга повышение IRF% является одним из первых признаков приживления трансплантата (engraftment) — оно наблюдается раньше, чем общее количество ретикулоцитов.
• На фоне терапии ЭПО наблюдение за IRF% позволяет оценить, работает ли лечение заболевания почек или анемии.

Вопросы врачу

• О чём свидетельствует мой текущий IRF% в отношении активности костного мозга?
• Можно ли использовать изменения IRF% для ранней оценки ответа на лечение?
• Нужны ли дополнительные анализы, например RET# или ферритин, чтобы лучше понять результат?
• Как часто следует контролировать IRF%, если я начинаю лечение анемии?