Lactato desidrogenase (LDH): o que é e resultados

O que é a LDH?

A lactato desidrogenase (LDH) é uma enzima envolvida no metabolismo da glicose — catalisa a conversão do piruvato em lactato e vice-versa. É um dos principais participantes no processo de produção de energia celular.

A LDH encontra-se em quase todos os tecidos do organismo: coração, fígado, rins, músculos, pulmões, cérebro e células sanguíneas. Existem cinco isoformas de LDH (LDH-1 a LDH-5), cada uma predominando em órgãos diferentes. Por exemplo, a LDH-1 encontra-se principalmente no coração e nos glóbulos vermelhos, enquanto a LDH-5 está no fígado e nos músculos esqueléticos.

Quando as células de qualquer órgão são danificadas ou destruídas, a LDH nelas contida é libertada para o sangue. Por isso, um nível elevado de LDH no sangue é um marcador inespecífico mas importante de lesão tecidular. Não responde à questão de onde exatamente está o problema, mas sinaliza que um processo patológico está a ocorrer algures no organismo.

Valores normais

O nível normal de LDH total no sangue em adultos é geralmente:

• 125–220 U/L

Estes intervalos podem variar ligeiramente consoante o laboratório, os reagentes utilizados e os métodos analíticos, pelo que é sempre importante comparar os seus resultados com os valores de referência indicados pelo laboratório específico.

É importante ter em conta que os níveis de LDH podem estar falsamente elevados devido à hemólise — a destruição dos glóbulos vermelhos durante a colheita ou transporte da amostra. Se o laboratório indicar que a amostra estava hemolisada, o resultado deve ser interpretado com cautela ou a análise repetida.

Nas crianças e recém-nascidos, os valores normais de LDH são mais elevados do que nos adultos, pelo que os resultados pediátricos são avaliados segundo intervalos de referência ajustados à idade.

Porque pode estar elevada?

Como a LDH está presente em muitos tecidos, um nível elevado no sangue pode ter diversas causas.

Doenças cardiovasculares — enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca ou miocardite podem elevar a LDH porque o músculo cardíaco é lesado.

Doenças hepáticas como hepatite, cirrose ou lesões hepáticas por medicamentos ou toxinas estão frequentemente associadas a LDH elevada.

Condições hematológicas — anemia hemolítica (destruição acelerada dos glóbulos vermelhos), anemia megaloblástica (relacionada com défice de vitamina B12 ou ácido fólico) podem aumentar significativamente a LDH.

As doenças infecciosas, especialmente as de evolução mais grave, podem causar lesão tecidular e aumentar correspondentemente a LDH.

As doenças pulmonares, incluindo embolia pulmonar ou pneumonia, também podem estar associadas a LDH elevada.

O exercício físico intenso, especialmente de longa duração ou alta intensidade, pode elevar temporariamente a LDH devido a microtraumatismos das células musculares.

Doenças oncológicas — a LDH é frequentemente utilizada como um dos marcadores inespecíficos para ajudar a monitorizar a evolução de certos tumores.

Porque pode estar baixa?

Níveis baixos de LDH no sangue são raros e geralmente não têm significado clínico importante.

Fatores genéticos — mutações hereditárias raras das subunidades da LDH podem levar a uma atividade enzimática reduzida. Estas condições são habitualmente assintomáticas e descobertas incidentalmente.

Níveis elevados de ácido ascórbico (vitamina C) no organismo podem, em alguns casos, suprimir a atividade da LDH na análise laboratorial.

Deve salientar-se que um LDH baixo por si só raramente suscita preocupação e geralmente não requer investigação adicional, a menos que existam outros sinais clínicos.

O que fazer a seguir

Se o seu resultado de LDH estiver elevado, é importante não entrar em pânico — trata-se de um marcador inespecífico que, por si só, não indica uma doença específica.

Em primeiro lugar, considere possíveis causas simples: fez exercício intenso recentemente, tem alguma doença infecciosa, ou a amostra poderia estar hemolisada?

O seu médico pode solicitar exames adicionais para determinar a causa da elevação da LDH: análise das isoformas da LDH, hemograma completo, marcadores de função hepática, marcadores cardíacos ou outros exames específicos consoante a situação clínica.

Se a elevação da LDH for ligeira e não houver outros sintomas ou alterações nos exames, o médico pode recomendar repetir a análise após algumas semanas para avaliar se a alteração foi temporária.

Monitorização ao longo do tempo

A monitorização da LDH ao longo do tempo é especialmente valiosa porque permite identificar tendências. Um resultado isolado nem sempre reflete a situação real — as flutuações temporárias são normais.

Se a LDH estava elevada por uma causa específica (por exemplo, uma infeção ou esforço físico), uma análise de controlo ajuda a confirmar que o valor regressou ao normal e o problema está resolvido.

No caso de doenças crónicas, medições periódicas da LDH podem ajudar o médico a avaliar a evolução da doença e a eficácia do tratamento.

Ao longo do tempo, o seu histórico pessoal de LDH fornece ao médico informações muito mais valiosas do que medições isoladas.

Perguntas para o seu médico

• Qual poderia ser a causa do meu LDH elevado, tendo em conta os meus outros resultados de análises e os meus sintomas?
• É necessário realizar uma análise das isoformas da LDH para determinar com maior precisão o local da lesão?
• Devo repetir a análise da LDH após algum tempo, e se sim, quando?
• Que exames adicionais ajudariam a esclarecer a minha situação?
• Os meus medicamentos ou fatores do estilo de vida podem ter influenciado o meu resultado de LDH?