Ревматоидный фактор (РФ)

Что такое ревматоидный фактор (РФ)?

Ревматоидный фактор (РФ) — это аутоантитело, то есть белок, вырабатываемый собственной иммунной системой организма и направленный против других белков тела. Конкретно РФ направлен против Fc-региона иммуноглобулинов класса IgG (антител).

В норме иммунная система вырабатывает антитела против внешних угроз — вирусов и бактерий. В случае аутоантител эта система по какой-то причине начинает реагировать против собственных структур организма. РФ был одним из первых обнаруженных аутоантител и долгое время являлся основным диагностическим маркером ревматоидного артрита.

РФ измеряется в IU/mL. Важно знать, что положительный результат РФ сам по себе недостаточен для постановки диагноза ревматоидного артрита, и наоборот, отрицательный РФ не исключает заболевание.

Референсные значения

В большинстве лабораторий РФ считается в пределах нормы, если его концентрация не превышает 14 IU/mL. Значения выше этого порога считаются положительными.

Степень повышения также имеет значение. Значительно повышенный РФ (например, в несколько раз превышающий верхнюю границу нормы) как правило вызывает больше клинической настороженности, чем незначительно повышенный результат.

Референсные пределы могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории; всегда сравнивайте свой результат с диапазоном, указанным вашей конкретной лабораторией.

Причины повышения

Повышенный РФ может иметь различные причины, и не все из них связаны с диагнозом ревматоидного артрита:

Ревматоидный артрит — классическое заболевание, связанное с РФ. Однако важно понимать, что РФ положителен лишь в примерно 70–80 % случаев ревматоидного артрита.

Другие аутоиммунные заболевания: синдром Шёгрена (сухость глаз и рта), системная красная волчанка, склеродермия и ряд других аутоиммунных состояний также могут давать положительный РФ.

Хронические инфекции: длительно текущие бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции (например, эндокардит, гепатит B и C, туберкулёз) могут стимулировать выработку РФ.

Другие заболевания: некоторые заболевания лёгких, почек и злокачественные новообразования иногда ассоциируются с положительным РФ.

Возраст: частота положительных результатов РФ увеличивается с возрастом даже у здоровых людей. До 10 % людей старше 70 лет могут иметь незначительно положительный РФ без какого-либо явного заболевания.

Причины низкого значения

Отрицательный или нормальный уровень РФ означает, что в крови не обнаружено значимых количеств данного аутоантитела. Это может указывать на то, что аутоиммунные реакции, связанные с РФ, не активны.

Важно знать, что отрицательный РФ не означает отсутствия ревматоидного артрита или другого аутоиммунного заболевания. В некоторых случаях болезнь может протекать без РФ, что известно как серонегативный ревматоидный артрит. В таких ситуациях врач может проверить другие маркеры, например антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Что делать дальше

Положительный результат РФ — лишь один элемент общей картины. Врач оценит его вместе с вашими симптомами (боль в суставах, отёки, утренняя скованность), данными физикального осмотра и результатами других анализов.

Если РФ положителен, обычно рекомендуются дополнительные исследования: антитела анти-ЦЦП (более специфичный маркер ревматоидного артрита), маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) и общий анализ крови. В ряде случаев необходима консультация ревматолога.

Отрицательный РФ при наличии симптомов также требует дальнейшего обследования. Симптомы нельзя игнорировать.

Динамическое наблюдение

Если поставлен диагноз ревматоидного артрита или другого заболевания, связанного с РФ, отслеживание маркера в динамике может помочь оценить активность болезни и эффективность лечения. Однако уровни РФ не всегда коррелируют с тяжестью симптомов, поэтому одного РФ недостаточно для оценки активности заболевания.

Для людей без диагноза, у которых РФ незначительно повышен и нет симптомов, врач определит, нужен ли повторный анализ и когда.

Вопросы для врача

• Что означает мой показатель РФ с учётом симптомов и других результатов анализов?
• Нужно ли сдать анализ на антитела анти-ЦЦП?
• Какие ещё маркеры воспаления помогут прояснить картину?
• Необходима ли консультация ревматолога?
• Как часто следует повторять этот анализ?

Это не является медицинской консультацией. Пожалуйста, обращайтесь к врачу по вопросам, касающимся здоровья.