Sarkopenija: raumenų praradimas ir kraujo rodikliai

Sarkopenija — tai su amžiumi susijęs raumenų masės ir jėgos praradimas, kuris didina griuvimų, lūžių ir negalios riziką. Po 40 metų raumenų masė mažėja vidutiniškai 1–2 proc. per metus, o po 70 metų šis procesas dar pagreitėja (Šaltinis — Cruz-Jentoft ir kt., Age and Ageing, 2019).

Albuminas — baltymų būklės veidrodis

Albuminas yra pagrindinis kraujo baltymas, kurio lygis atspindi bendrą mitybos ir baltymų būklę. Norma: 35–50 g/L. Albuminas žemiau 35 g/L rodo baltymų trūkumą arba lėtinę uždegimą — abu veiksniai skatina raumenų irimą.

Svarbu: albuminas mažėja lėtai, todėl net nedidelis sumažėjimas (pvz., nuo 42 iki 36 g/L per metus) yra reikšmingas signalas. Tyrimai rodo, kad albuminas žemiau 38 g/L jau siejamas su didesne hospitalizacijos rizika vyresnio amžiaus žmonėms (Šaltinis — Don ir Kaysen, Seminars in Dialysis, 2004).

Kreatininas — ne tik inkstai

Kreatininas susidaro iš kreatino raumenų audinyje. Dažniausiai jis tiriamas inkstų funkcijai vertinti, tačiau labai žemas kreatininas (< 0,6 mg/dL arba < 53 µmol/L) gali rodyti per mažą raumenų masę, o ne puikią inkstų funkciją. Tai ypač aktualu vyresniems žmonėms ir moterims — žemas kreatininas kartu su žemu albuminu rodo sarkopenijos riziką (Šaltinis — Kashani ir kt., CJASN, 2020).

Vitaminas D ir raumenys

Vitaminas D turi receptorius raumenų ląstelėse ir tiesiogiai veikia raumenų jėgą. Lygis žemiau 30 ng/mL (75 nmol/L) siejamas su raumenų silpnumu, pusiausvyros sutrikimais ir padidėjusia griuvimų rizika. Meta-analizė parodė, kad vitamino D papildai sumažina griuvimų riziką 19 proc. vyresnio amžiaus žmonėms (Šaltinis — Bischoff-Ferrari ir kt., BMJ, 2009).

Testosteronas

Testosteronas skatina raumenų baltymų sintezę. Vyrams po 50 metų testosterono lygis mažėja vidutiniškai 1–2 proc. per metus. Bendras testosteronas žemiau 300 ng/dL (10,4 nmol/L) siejamas su greitesniu raumenų praradimu ir didesnės sarkopenijos rizika. Moterims po menopauzės testosterono sumažėjimas taip pat prisideda prie raumenų nykimo, nors lygiai yra žymiai mažesni (Šaltinis — Basualto-Alarcón ir kt., International Journal of Endocrinology, 2014).

Uždegimo rodikliai

Lėtinis žemo lygio uždegimas ('inflammaging') yra vienas svarbiausių sarkopenijos variklių. CRP (hs-CRP) aukščiau 3,0 mg/L ir padidėjęs ESR rodo sisteminę uždegimą, kuri skatina raumenų baltymų irimą per TNF-α ir IL-6 signalinius kelius. Tyrimai rodo, kad žmonės su nuolat padidėjusiu CRP praranda raumenų masę 2–3 kartus greičiau (Šaltinis — Schaap ir kt., Journal of Gerontology, 2009).

CK ir LDH — raumenų pažeidimo žymenys

Kreatinkinazė (CK) ir laktatdehidrogenazė (LDH) pakyla, kai raumenys yra pažeisti ar intensyviai dirbantys. Nuolat padidėjęs CK (> 200 U/L) be fizinio krūvio gali rodyti lėtinį raumenų irimą. Tačiau itin žemas CK taip pat gali būti ženklas — tai reiškia, kad raumenų masė jau labai sumažėjusi.

Kas dar svarbu: bendras baltymas ir kreatinino/cistatino C santykis

Bendras baltymas žemiau 60 g/L kartu su žemu albuminu rodo sistemini baltymų trūkumą. Cistatino C tyrimas gali padėti tiksliau įvertinti inkstų funkciją vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kreatininas žemas dėl raumenų nykimo, o ne dėl gerų inkstų. Tai ypač aktualu vertinant vaistų dozes.

Praktinis kontrolinis sąrašas

1. Patikrinkite albuminą — jei žemiau 38 g/L, aptarkite mitybą su gydytoju 2. Atkreipkite dėmesį į kreatininą — labai žemas lygis gali rodyti raumenų nykimą 3. Ištirkite vitaminą D — lygis turėtų būti virš 30 ng/mL 4. Vyrams po 50: patikrinkite bendrą testosteroną 5. Patikrinkite hs-CRP — lėtinis uždegimas greitina raumenų praradimą 6. Aptarkite fizinės veiklos planą su specialistu — jėgos treniruotės yra efektyviausias būdas stabdyti sarkopeniją

Kada kreiptis nedelsiant

• Staigus raumenų silpnumas per kelias dienas — gali rodyti neurologinę būklę
• Tamsus (rudas) šlapimas po fizinio krūvio — galima rabdomiolizė
• Nepaaiškinamas svorio kritimas su raumenų nykimu — reikia platesnio ištyrimo
• CK viršija 1000 U/L be intensyvaus sporto — kreipkitės skubiai
• Albuminas žemiau 30 g/L — tai rimtas signalas, reikalaujantis gydytojo priežiūros