Липаза: что это, нормы и клиническое значение

Что это такое?

Липаза — это фермент, который расщепляет жиры (триглицериды) на глицерол и жирные кислоты. Основная часть липазы вырабатывается поджелудочной железой, что делает этот фермент одним из наиболее специфичных маркеров повреждения поджелудочной железы в крови.

Панкреатическая липаза секретируется в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании жиров. В норме небольшое количество липазы попадает в кровь. Однако при повреждении ткани поджелудочной железы — из-за воспаления, обструкции или по другим причинам — липаза массивно высвобождается в кровь, и её концентрация значительно возрастает.

По сравнению с амилазой, липаза является более специфичным показателем поджелудочной железы. Она повышается несколько позже амилазы, но остаётся повышенной дольше — до 8–14 дней после эпизода острого панкреатита. Поэтому липаза — ценный диагностический инструмент, даже если пациент обращается через несколько дней после появления симптомов.

Помимо панкреатической липазы, в организме существуют и другие формы липазы: липопротеинлипаза (участвует в обмене жиров в крови), печёночная липаза и желудочная липаза. Однако при анализе крови чаще всего определяется именно панкреатическая липаза.

Референсный диапазон

Норма липазы в крови у взрослых обычно составляет 13–60 U/L. Как и в случае других ферментов, конкретные референсные границы зависят от лаборатории и используемой методики.

Повышение липазы более чем в 3 раза выше верхней границы нормы (выше 180 U/L) является одним из диагностических критериев острого панкреатита по международным рекомендациям. Этот критерий вместе с характерной болью в животе и данными визуализации составляет диагностическую триаду острого панкреатита.

Меньшие повышения (в 1–3 раза выше нормы) могут иметь различные причины и не обязательно указывают на острый панкреатит. Нарушение функции почек может приводить к повышенному базальному уровню липазы, так как фермент частично выводится через почки. Поэтому при оценке результата важно учитывать функцию почек.

У некоторых пациентов липаза может быть стойко слегка повышена без явной патологии — это называется необъяснимой гиперлипаземией и, как правило, не требует специфического лечения.

Почему может быть повышена?

Повышенный уровень липазы в крови чаще всего указывает на патологию поджелудочной железы или прилежащих органов:

Острый панкреатит. Основная причина значительного повышения липазы. Липаза обычно повышается в течение 4–8 часов от начала симптомов и может превышать норму в 5–10 раз. Наиболее частые причины — камни в желчном пузыре (около 40 % случаев) и алкоголь (около 30 % случаев).

Хронический панкреатит. Липаза может быть незначительно повышена во время обострений, хотя между эпизодами может оставаться в норме или даже быть сниженной из-за разрушения ткани поджелудочной железы.

Холецистит (воспаление желчного пузыря). Воспаление желчного пузыря может вызывать умеренное повышение липазы, особенно если воспаление затрагивает прилежащую ткань поджелудочной железы.

Обструкция желчных протоков. Камни или другие факторы, блокирующие общий желчный или панкреатический проток, могут повышать липазу из-за увеличения давления в панкреатическом протоке.

Почечная недостаточность. При нарушении выведения липазы через почки её уровень в крови может повышаться. Важно отличать это от истинной патологии поджелудочной железы.

Кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость иногда связана с повышением липазы из-за рефлекторной стимуляции поджелудочной железы.

Некоторые лекарства. Определённые лекарства, включая некоторые антибиотики и иммуносупрессивные препараты, могут влиять на уровень липазы.

Почему может быть снижена?

Сниженный уровень липазы в крови редко имеет клиническое значение. Возможные причины:

Хроническое повреждение поджелудочной железы. Длительное разрушение ткани поджелудочной железы (например, на поздних стадиях хронического панкреатита) может снижать продукцию липазы. Это указывает на то, что большая часть ацинарных клеток поджелудочной железы утрачена.

Муковисцидоз. Это генетическое заболевание вызывает недостаточность поджелудочной железы, снижая секрецию ферментов. Муковисцидоз чаще диагностируется в детском возрасте.

Гипертриглицеридемия. Очень высокий уровень триглицеридов в крови может мешать лабораторному определению липазы и давать ложно заниженные результаты.

Другие причины. Некоторые более редкие состояния, связанные с атрофией поджелудочной железы или экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, могут приводить к снижению продукции липазы.

В большинстве случаев низкий уровень липазы не требует отдельного обследования и оценивается в общем клиническом контексте.

Что делать дальше?

Если результат липазы отклоняется от нормы:

1. Обратитесь к врачу — повышение липазы может требовать срочной оценки, особенно если вы испытываете боль в животе, тошноту или рвоту. Сильная боль в животе в сочетании со значительно повышенной липазой — повод для экстренного обращения в приёмное отделение. 2. Врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию, определение амилазы, показатели функции печени. 3. Если повышение незначительное и симптомов нет, может быть рекомендовано повторить анализ через несколько недель и наблюдать динамику. 4. Сообщите врачу об употреблении алкоголя, принимаемых лекарствах и любых симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта — это поможет точнее установить причину.

Это не медицинская консультация. По вопросам здоровья обращайтесь к врачу.

Отслеживание во времени

Динамика липазы во времени может дать важную информацию. При остром панкреатите липаза повышается в течение часов и возвращается к норме за 1–2 недели. Если липаза остаётся повышенной более 2 недель, это может указывать на осложнения — псевдокисту, абсцесс или хронический процесс.

Для людей с факторами риска (камни в желчном пузыре, регулярное употребление алкоголя, семейный анамнез, гипертриглицеридемия) периодический контроль липазы может помочь рано выявить проблемы с поджелудочной железой.

Вместе с амилазой, показателями функции печени и методами визуализации липаза помогает врачу составить полную картину здоровья поджелудочной железы. Регулярная фиксация результатов позволяет сравнивать динамику и быстрее реагировать на изменения.

Вопросы врачу

• Указывает ли моя повышенная липаза на повреждение поджелудочной железы, или могут быть другие причины?
• Следует ли мне пройти дополнительные визуализационные исследования поджелудочной железы — УЗИ или компьютерную томографию?
• Как мой образ жизни (питание, алкоголь) может влиять на уровень липазы в долгосрочной перспективе?
• Нужен ли периодический контроль липазы с учётом моей истории здоровья и факторов риска?
• Какие тревожные признаки должны побудить меня немедленно обратиться за медицинской помощью?