PMS ir PMDD: kodėl prieš mėnesines taip blogai

Kas yra PMS ir PMDD

Priešmenstruacinis sindromas (PMS) paveikia iki 75 proc. moterų reprodukcinio amžiaus. Simptomai pasireiškia liuteiniųje fazėje — maždaug 7–10 dienų prieš mėnesines — ir praeina prasidėjus menstruacijoms. Dažniausi požymiai: dirglumas, patinimas, krūtų skausmas, nuotaikų kaita, nemiga ir potraukis saldumynams.

Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas (PMDD) yra sunke snė forma, paveikianti 3–5 proc. moterų. PMDD pasireiškia stipriu nerimu, depresija arba dirglumu, kuris smarkiai sutrikdo kasdienį gyvenimą — darbą, santykius ir kasdienes veiklas. Pagal tarptautines gaires, PMDD yra savarankiiška medicininė diagnozė, o ne tiesiog stipresnė PMS versija (Šaltinis — Rapkin ir Akopians, 2012).

Kodėl kaltas ne pats progesteronas

Ilgą laiką buvo manoma, kad PMS simptomus sukelia per daug arba per mažai progesterono. Tačiau tyrimai parodė ką kita: moterų su PMS ir PMDD progesterono lygiai dažniausiai yra visiškai normalūs. Tikroji problema slypi smegenų jautrume progesterono metabolitui, vadinamam alopregnanolonu (Šaltinis — Bäckström ir kt., 2014).

Alopregnanolonoas veikia GABA-A receptorius — tai smegenų ramybės sistema, atsakinga už raminimą ir miego reguliavimą. Kai progesteronas kyla liuteiniųje fazėje, alopregnanolono taip pat daugėja ir slopina nervų sistemą, todėl moteris jaučiasi ramesnė. Tačiau kai progesteronas staigiai krinta prieš mėnesines, smegenys netikėtai praranda šį raminantį signalą. Moterims su PMDD ši pertvarka sukelia ypač stiprią reakciją — nerimą, nemigą, irzlumą ir depresiją (Šaltinis — Hantsoo ir Epperson, 2022).

Mokslininkių duomenimis, PMDD pacientės, turinčios aukštesnį liuteininį progesterono lygį, jaučia dar stipresnius simptomus, nes alopregnanolono svyravimai tampa dar ryškesni (Šaltinis — Bäckström ir kt., 2018).

Miego sutrikimai prieš mėnesines

Daugelis moterų pastebi, kad prieš mėnesines blogiau miega. Sisteminė 35 tyrimų apžvalga patvirtino, kad vėlyvoji liuteininė fazė — kai progesteronas staigiai krinta — siejama su prastesne miego kokybe, trumpesne miego trukme ir padidėjusiu mieguistumu dieną (Šaltinis — Baker ir kt., 2024).

Progesteronas turi natūralų migdomąjį poveikį per alopregnanolono, kuri slopina smegenų aktyvumą prieš miegą. Kai šis hormonas sumažėja, miego palaikymo mechanizmas susilpnėja. Moteris gali patirti sunkumų užmiegant arba dažnai pabusti naktį. Šis efektas ypač juntamas moterims su PMDD.

Kokie kraujo tyrimai gali padėti

Nors PMS ir PMDD diagnozė pirmiausia remiasi simptomų dienoraščiu per 2 ciklus, kraujo tyrimai padeda atmesti kitas priežastis ir nustatyti papildomus veiksnius, kurie gali stiprinti simptomus.

Progesteronas. Tiriamas liuteininės fazės viduryje (maždaug 21-ą ciklo dieną, jei ciklas 28 dienų). Lygis žemiau 10 ng/mL gali rodyti anovuliacija arba liuteininės fazės nepakankamumą, kuris sustiprina simptomus ir apsunkina pastojimą.

Estradiolis. Estradiolis ir progesteronas veikia kartu. Per greitas estradiolo kritimas prieš menstruacijas taip pat gali prisidėti prie nuotaikų pokyičų, galvos skausmų ir energijos sumažėjimo.

Magnis. Magnio trūkumas sutrikdo GABA signalų perdavimą ir gali sustiprinti nerimą, nemigą bei raumenų mėšlungius. Tyrimų meta-analizė parodė, kad magnio papildai sumažino užmigimo laiką vidutiniškai 17 minučių — tai gali būti svarbu moterims, kenčiančioms nuo priešmenstruacinės nemigos.

Vitaminas B6. B6 dalyvauja serotonino ir dopamino sintezėje — abiejų neuromediatorių, kurie reguliuoja nuotaiką. Jo trūkumas gali pasunkinti nuotaikos simptomus liuteiniųje fazėje, ypač dirglumą ir liūdesį.

Feritinas. Žemas feritinas (net be anemijos) siejamas su nemiga per neramių kojų sindromą ir dėmesio sutrikimais. Feritinas žemiau 39 ng/mL gali bloginti vykdomąsias smegenų funkcijas ir sustiprinti priešmenstruacinį protinį miglotumą.

Simptomų dienoraštis — svarbiausias įrankis

Gydytojai rekomenduoja vesti simptomų dienoraštį bent 2 menstruacinius ciklus. Kiekvieną dieną trumpai pažymėkite:

• nuotaiką (1–10 skalė)
• miego kokybę ir trukmę
• fizinius simptomus (patinimas, krūtų skausmas, galvos skausmas)
• energijos lygį ir gebėjimą koncentruotis
• menstruacinio ciklo dieną

Jei simptomai aiškiai pasireiškia tik liuteininėje fazėje ir praeina per pirmas mėnesinių dienas, tai atitinka PMS arba PMDD kriterijus. Šis dienoraštis yra vertingesnis už bet kokį atskirą kraujo tyrimą, nes parodo aiškų laiko ryšį.

Kada kreiptis į gydytoją nedelsiant

Pasitarkite su specialistu, jei:

• simptomai trikdo darbą, santykius ar kasdienę veiklą bent 2 ciklus iš eilės
• jaučiate mintis apie savižudybę ar savęs žalojimą prieš mėnesines
• simptomų dienoraštis rodo PMDD požymius per 2 ar daugiau ciklų
• negalite miegoti kelias naktis iš eilės prieš mėnesines
• simptomai nesibaigia prasidėjus menstruacijoms — tai gali rodyti kitą diagnozę

Praktinis kontrolinis sąrašas

• Pradėkite simptomų dienoraštį šiandien — jis svarbesnis už kraujo tyrimus
• Paklauskite gydytojo dėl progesterono, magnio, feritino ir B6 tyrimų liuteininėje fazėje
• Aptarkite rezultatus ir galimus veiksmus su ginekologu ar endokrinologu
• Vengti savarankiiško gydymo — tinkamą planą parinks specialistas pagal jūsų situaciją
• Prisiminkite, kad PMDD yra medicininė diagnozė, o ne charakterio bruožas