Streptokokas ir komplikacijos: ką rodo ASLO

Kas yra ASLO tyrimas

ASLO (anti-streptolizinas O) yra kraujo tyrimas, rodantis antikūnus prieš A grupės streptokoko (GAS) toksiną streptolizino O. Šis tyrimas neatskleidžia dabartinės infekcijos — jis parodo, kad organizmas neseniai kovojo su streptokoku. ASLO pradeda kilti praėjus 1–2 savaitėms po infekcijos, pasiekia piką per 3–5 savaites ir gali likti padidėjęs kelis mėnesius (Šaltinis — Shet ir Kaplan, 2015).

Norma suaugusiems paprastai yra iki 200 TV/ml, vaikams — iki 300 TV/ml. Tačiau vienkartinis padidėjęs rezultatas dar nieko nereiškia — diagnostikai svarbesnis kylantis titras, kai matuojama pakartotinai po 2–4 savaičių. Kylantis titras rodo aktyvų imuninį atsakymą, o stabilus — tik praeitą kontaktą su bakterija.

Kada ASLO tikrai reikalingas

ASLO tyrimas nėra skirtas paprastai anginos diagnostikai — tam tinka gerklės kultūra ar greitas streptokoko testas. ASLO reikalingas tada, kai įtariamos postreptokokinės komplikacijos: sąnarių skausmas po anginos, širdies simptomai, kraujas šlapime arba staigūs elgesio pokyčiai vaikams (Šaltinis — Johnson ir kt., 2015).

Svarbu suprasti: pats padidėjęs ASLO be jokių simptomų nereiškia ligos ir nereikalauja gydymo. Tai tiesiog rodo, kad organizmas susidūrė su streptokoku ir sėkmingai su juo kovojo.

Pagrindinės komplikacijos

Ūminė reumatinė karštinė. Tai autoimuninė reakcija, kai imuninė sistema, kovojusi su streptokoku, pradeda puolti savo organizmo audinius — sąnarius, širdį, odą, nervų sistemą. Tai vyksta per vadinamą molekulinę mimikriją: streptokoko baltymai yra panašūs į žmogaus audinių baltymus, todėl antikūnai klysta ir atakuoja savą organizmą. Keliaujantis sąnarių skausmas (didelių sąnarių uždegimas, pereinantis iš vieno į kitą) yra dažniausias požymis, pasireiškiantis 60–75 proc. atvejų. Širdies pažeidimas (karditas) randamas 50–70 proc. pirmų epizodų ir gali sukelti ilgalaikį širdies vožtuvų pažeidimą. ASLO padidėjęs 80–85 proc. pacientų (Šaltinis — AHA, 2015).

Postreptokokinis glomerulonefritas. Imuniniai kompleksai nusėda inkstuose ir sukelia uždegimą. Būdingi požymiai: kraujas šlapime (hematurija), veido ir kojų patinimas, padidėjęs kraujospudis. ASLO padidėjęs 70–95 proc. atvejų po gerklės infekcijos. Laimei, dauguma pacientų pasveiksta visiškai per 6–8 savaites, o komplemento C3 lygis normalizuojasi per 8–10 savaičių daugiau nei 95 proc. atvejų (Šaltinis — Rawla ir kt., 2021).

Postreptokokinis reaktyvinis artritas. Sąnarių uždegimas, prasidedantis per 10 dienų po streptokokinės infekcijos, neatitinkantis reumatinės karštinės kriterijų. Skirtumas nuo reumatinės karštinės: artritas nemigruoja, gali pažeisti ir mažus sąnarius, trunka vidutiniškai 2 mėnesius ir yra linkęs kartotis (Šaltinis — Chun ir kt., 2021).

PANDAS. Tai vaikiška būklė, kai po streptokokinės infekcijos staiga prasideda obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS) arba tikai (nervaliniai judesiai). ASLO patvirtina streptokokinį trigerį, tačiau vien padidėjęs ASLO nėra pakankamas diagnozei — reikia aiškaus laiko ryšio tarp infekcijos ir simptomų pradžios. Ši būklė labiausiai paplitusi ikimokyklinio ir pradinių klasių amžiaus vaikams (Šaltinis — Swedo ir kt., 1998).

Papildomi tyrimai greta ASLO

CRP ir ENG (ESR). Uždegimo žymenys, kurie padeda atskirti aktyvų procesą nuo praėjusio. Jei ASLO padidėjęs, bet CRP ir ENG normalūs — aktyvios komplikacijos tikimybė maža.

Reumatoidinis faktorius (RF). Jei sąnarių skausmas trunka ilgiau nei 6 savaites, RF padeda atmesti reumatoidinį artritą — visiškai kitą ligą, reikalaujaničią kito gydymo.

Šlapimo tyrimas. Hematurija (kraujas šlapime) ir proteinurija greta padidėjusio ASLO rodo galimą glomerulonefritą.

Komplemento C3. Sumažėjęs C3 kartu su padidėjusiu ASLO ir hematurija yra klasikinis postreptokokinio glomerulonefrito triadas.

Prevencija: antibiotikai laiku

Meta-analizė (daugiau nei 7600 pacientų) parodė, kad laiku paskirti antibiotikai streptokokinei anginai veiksmingai apsaugo nuo ūminės reumatinės karštinės. Penicilinas išlieka pirmo pasirinkimo vaistas, nes streptokokas jam neturi atsparumo. Būtina baigti visą kursą iki galo, net jei simptomai praeina anksčiau.

Kada kreiptis į gydytoją nedelsiant

• Sąnarių skausmas ir karščiavimas 1–4 savaites po anginos
• Kraujas šlapime arba retas šlapinimasis su patinimu po streptokokinės infekcijos
• Dusulys, krūtinės skausmas ar širdies ritmo sutrikimai po anginos
• Vaikui staiga atsirande tikai arba OKS simptomai po gerklės infekcijos

Praktinis kontrolinis sąrašas

• Angina su temperatūra ir pūlingomis tonzilėmis — darykite greitą streptokoko testą
• Jei streptokokas patvirtintas — baikite visą antibiotikų kursą iki galo, net jei pasijutote geriau
• Po 2–4 savaičių atsiradus sąnarių skausmui, patinimui ar kraujui šlapime — kreipkitės į gydytoją ir paminėkite buvusią anginą
• Padidėjęs ASLO be jokių simptomų nereikalauja gydymo — tai normalus imuninis atsakas
• Neinterpretuokite ASLO rezultatų savarankiiškai — visada aptarkite su gydytoju