Skydliaukės antikūnai: anti-TPO ir anti-TG

Du antikūnai — skirtingi tikslai

Skydliaukės antikūnų tyrimai padeda nustatyti autoimuninį skydliaukės pažeidimą. Dažniausiai tiriami du žymenys:

Anti-TPO (antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę) — fermento, kuris dalyvauja skydliaukės hormonų gamyboje, priešininkai. Randami maždaug 90 proc. Hashimoto tiroidito pacientų. Tai jautriausias autoimuninio tiroidito žymuo, todėl dažniausiai užsakomas pirmas.

Anti-TG (antikūnai prieš tiroglobuliną) — nukreipti prieš tiroglobuliną, baltymą, iš kurio gaminama T4 ir T3. Randami 50–80 proc. Hashimoto atvejų. Anti-TG turi ypatingą reikšmę stebint diferencijuotą skydliaukės vėžį, nes jis tiesiogiai trukdo vėžio žymens — tiroglobulino — matavimui (Šaltinis — Spencer ir kt., 2013).

Svarbu žinoti: apie 5 proc. sveikų žmonių turi padidėjusius skydliaukės antikūnus be jokių simptomų ar skydliaukės funkcijos sutrikimo. Tačiau tokiems žmonėms rekomenduojama periodiškai stebėti TSH, nes hipotiroidizmo rizika ilgainiui padidėja.

Hashimoto tiroiditas — dažniausia priežastis

Hashimoto tiroiditas yra dažniausia hipotiroidizmo priežastis išsivysčiusiose šalyse. Autoimuniniai antikūnai palaipsniui naikina skydliaukės audinį, ir laikui bėgant skydliaukė nebegamina pakankamai hormonų. Simptomai vystosi lėtai — kartais per daugybę metų — ir apima nuovargį, svorio augimą, šalčio pojūtį, sausą odą, plaukų slinkimą, protinį miglotumą ir nuotaikų kaitą.

Daliai pacientų anti-TPO gali būti neigiamas, bet anti-TG teigiamas. Tyrimai rodo, kad apie 20–30 proc. Hashimoto pacientų su neigiamu anti-TPO turi teigiamą anti-TG. Todėl abiejų antikūnų tyrimas kartu yra tikslesnis nei tik vieno. Be to, aukštesni anti-TG titrai siejami su didesne simptomų našta, nepriklausomai nuo skydliaukės hormonų lygio.

Anti-TG ir skydliaukės vėžys

Po diferencijuoto skydliaukės vėžio operacijos pagrindinis naviko žymuo yra tiroglobulinas (Tg). Tačiau anti-TG antikūnai tiesiogiai trukdo Tg tyrimui — gali klaidingai sumažinti matavimo rezultatą ir tokiu būdu užmaskuoti liekamąjį ar atsinaujiniusį vėžį. Šis reiškinys pastebimas 10–25 proc. skydliaukės vėžio pacientų (Šaltinis — Spencer ir kt., 2013).

Dėl šios priežasties tarptautinės gairės reikalauja, kad anti-TG būtų matuojamas kartu su kiekvienu Tg tyrimu. Be to, pats anti-TG titro kitimas tarnauja kaip surogatinis naviko žymuo: mažėjantys antikūnai rodo remisiją, o kylantys ar naujai atsirande gali reikšti ligos atsinaujinimą ir reikalauja papildomo ištyrimo vaizdiniais metodais.

Gravso liga ir anti-TG

Anti-TG aptinkamas 25–60 proc. Gravso ligos pacientų. Tyrimas parodė svarbų radinį: kylantys anti-TG titrai vaistų gydymo (tireostatikų) metu yra nepriklausomas atkryčio prognozės veiksnys su rizikos santykiu 5,73. Tai reiškia, kad pacientams su kylančiais anti-TG titrais atkryčio tikimybė yra beveik 6 kartus didesnė. Ši informacija gali padėti gydytojui nuspręsti, ar pacientui reikia galutinio gydymo (radioaktyvaus jodo ar operacijos) anksčiau nei įprasta (Šaltinis — Struja ir kt., 2019).

Nėštumas ir skydliaukės antikūnai

Padidinti skydliaukės antikūnai (tiek anti-TPO, tiek anti-TG) siejami su 1,5–4 kartus didesne persileidimo rizika, net kai TSH yra normalus. Meta-analizė parodė, kad moterims su pasikartojaničiais persileidimais ir skydliaukės autoimunitetu, paskesnio nėštumo netekimo rizika padidėja (RR 1,46) (Šaltinis — Chen ir kt., 2023).

Tyrėjai taip pat nustatė, kad anti-TG gali tiesiogiai trikdyti placentacijos procesą, sukelydami kraujagyslių augimo veiksniyų disbalansą. Dėl šios priežasties daugelis gydytojų tikrina skydliaukės antikūnus planuojant nėštumą ir ankstyvojo nėštumo metu, ypač jei buvo ankstesnių persileidimų.

TSH, lT4 ir lT3 — pilnas vaizdas

Antikūnai parodo autoimuninį procesą, bet skydliaukės funkciją vertina kiti rodikliai. Juos svarbu tirti kartu:

• TSH — pagrindinis kontrolinis rodiklis. Padidėjęs TSH rodo hipotiroidizmą, sumažėjęs — hipertiroidizmą.
• Laisvas T4 (lT4) — rodo aktyvaus hormono kiekį kraujyje. Kartu su TSH sudaro bazinį skydliaukės tyrimo paketą.
• Laisvas T3 (lT3) — kartais reikalingas, kai TSH ir lT4 neatitinka simptomų. Pvz., ankstyvojeje Gravso ligoje T3 gali kilti pirmas.

Ar galima sumažinti antikūnų lygį

Tinklų meta-analizė parodė, kad seleno papildai reikšmingai sumažino tiek anti-TPO, tiek anti-TG (anti-TG sumažėjimo efekto dydis SMD -2,76) po 6–12 mėnesių vartojimo (Šaltinis — Wang ir kt., 2024). Vitaminas D taip pat parodė galimą naudą, ypač pacientams su pradiniu vitamino D trūkumu. Tačiau svarbu suprasti, kad antikūnų sumažėjimas ne visada reiškia geresnę skydliaukės funkciją ar mažesnius simptomus — gydytojas vertins visą rodiklių rinkinį.

Kada kreiptis į gydytoją nedelsiant

• Staigus kaklo priekyje pasunkėjimas ar patinimas
• Stiprus nuovargis kartu su svorio pokyčiais ir širdies ritmo sutrikimais
• Planuojant nėštumą arba ankstyvajame nėštume, jei buvo ankstesnių persileidimų
• Po skydliaukės vėžio operacijos — reguliarus anti-TG ir Tg stebėjimas pagal gydytojo grafiką

Praktinis kontrolinis sąrašas

• Jei turite hipotiroidizmo simptomų — prašykite TSH, lT4, anti-TPO ir anti-TG tyrimų
• Jei anti-TPO neigiamas, bet simptomai išlieka — anti-TG gali atskleisti priežastį
• Planuojant nėštumą — aptarkite antikūnų tyrimą su gydytoju, ypač jei buvo persileidimų
• Seleno ir vitamino D vartojimą aptarkite su specialistu — nedozuokite savarankiiškai
• Skydliaukės vėžio stebėjime anti-TG yra būtinas kartu su tiroglobulinu — niekada nepraleiskite šio tyrimo