Riebalinė kepenų liga: ką rodo kraujo tyrimai

Nealkoholinė riebalinė kepenų liga (NAFLD) — tai riebalų kaupimasis kepenyse, nesusijęs su alkoholio vartojimu. Tai dažniausia lėtinė kepenų liga pasaulyje: ją turi iki 25–30 % suaugusiųjų (Šaltinis — Younossi, 2019). Dauguma žmonių nežino, kad ją turi, nes ankstyvos stadijos neturi simptomų. Gera žinia — kraujo tyrimai gali padėti pastebėti problemą anksti.

Kaip kepenys kaupia riebalus

Kai organizmas tampa atsparus insulinui, kepenys pradeda kaupti trigliceridus. Tai vyksta laipsniškai: pirma — paprastas riebalų kaupimas (steatozė), vėliau gali prasidėti uždegimas (steatohepatitas), o ilgainiui — fibrozė. Pagrindiniai rizikos veiksniai: antsvoris, metabolinis sindromas, 2 tipo diabetas ir mažas fizinis aktyvumas.

Kokie rodikliai keičiasi pirmiausia

Kepenų fermentai — pirmieji signalai:

• ALT (alaninaminotransferazė) — dažniausiai pakyla pirmiausia. Net nedidelis padidėjimas (virš 35 U/L vyrams, 25 U/L moterims) kartu su metaboliniais rizikos veiksniais gali rodyti NAFLD.
• AST (aspartataminotransferazė) — pakyla kartu su ALT. AST/ALT santykis >1 gali rodyti pažengusią fibrozę.
• GGT (gama-glutamiltransferazė) — jautrus kepenų streso žymuo. Padidėjęs GGT kartu su pakitusiais lipidais stipriai koreliuoja su metaboliniu sindromu (Šaltinis — StatPearls, 2005).

Metaboliniai žymenys: visa vaizdas

NAFLD retai būna viena — ji dažniausiai eina kartu su metaboliniais pakitimais:

• Trigliceridai virš 1,7 mmol/L — vienas iš dažniausių NAFLD palydovų.
• HDL cholesterolis žemiau 1,0 mmol/L (vyrams) arba 1,3 mmol/L (moterims) — kitas klasikinis signalas.
• Gliukozė nalščia virš 5,6 mmol/L arba HbA1c virš 5,7 % rodo insulino rezistenciją — pagrindinę NAFLD varomąją jėgą.
• Insulinas nalščia — tiesioginis insulino rezistencijos matas. Kuo aukštesnis, tuo intensyviau kepenys kaupia riebalus (Šaltinis — PMC, 2021).
• Feritinas — gali būti padidėjęs esant NAFLD, net jei geležies atsargos normalios. Tai atspindi kepenų uždegimą, ne geležies perteklių.

FIB-4 indeksas: paprastas fibrozės vertinimas

Gydytojai naudoja FIB-4 indeksą, kad įvertintų kepenų fibrozės riziką. Jis skaičiuojamas iš keturių dalykų, kuriuos jau turite: amžius, AST, ALT ir trombocitai. FIB-4 <1,3 reiškia mažą fibrozės riziką; >2,67 — didelę. Tarpinė reikšmė reikalauja papildomų tyrimų.

Ką galite daryti patys

1. Svorio mažinimas 7–10 % — efektyviausias žingsnis. Tyrimai rodo, kad tai reikšmingai mažina kepenų riebalus ir uždegimą. 2. Reguliarus judėjimas — 150 min. vidutinio intensyvumo aerobinės treniruotės per savaitę gerina insulino jautrumą. 3. Viduržemio jūros tipo mityba — daug daržovių, alyvuogių aliejaus, žuvies; mažai cukraus ir perdirbtų maisto produktų. 4. Riboti pridėtinį cukrų — fruktozė (saldūs gėrimai, saldainiai) ypač skatina kepenų riebalų kaupimą. 5. Stebėti ALT, GGT, trigliceridus ir gliukozę kas 3–6 mėnesius — matysite, ar intervencijos veikia.

Kada kreiptis nedelsiant

Jei ALT viršija 100 U/L, atsiranda dešiniojo šono diskomfortas, odos ar akių pageltimas (gelta), arba pastebimas neaiškus nuovargis — nedelskite ir kreipkitės į gydytoją. Tai gali rodyti pažengusį kepenų pažeidimą.

Klausimai gydytojui

• Ar mano kepenų fermentų (ALT, GGT) ir trigliceridų derinys rodo NAFLD?
• Koks mano FIB-4 indeksas ir ar reikia kepenų echoskopijos?
• Ar turėčiau tikrinti insulino rezistenciją (insulinas nalščia, HOMA-IR)?
• Kaip dažnai turėčiau kartoti kepenų tyrimus stebint progresą?

*Tai nėra medicininė konsultacija. Dėl sprendimų dėl sveikatos tarkitės su gydytoju.*