ПТГ (паратгормон)

Что такое ПТГ

ПТГ (паратгормон, паратиреоидный гормон) — это гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, который регулирует обмен кальция и фосфата в организме. Четыре небольшие паращитовидные железы расположены вблизи щитовидной железы на шее.

Когда уровень кальция в крови снижается, паращитовидные железы увеличивают выработку ПТГ. ПТГ действует тремя путями: стимулирует резорбцию кальция из костей, увеличивает реабсорбцию кальция в почках и косвенно (через витамин D) усиливает всасывание кальция в кишечнике.

ПТГ исследуется совместно с кальцием, фосфатом и витамином D — только вместе они дают полную картину.

Референсные значения

Обычный диапазон: 15–65 pg/mL (пикограммы на миллилитр). В единицах СИ — около 1,6–6,9 pmol/L.

Наиболее важен референсный диапазон конкретной лаборатории, поскольку разные методы исследования могут иметь несколько различающиеся нормы. Важно: добавки биотина могут влиять на результат анализа ПТГ и давать ложно заниженные значения — сообщите врачу, если вы принимаете биотин.

Почему ПТГ может быть повышен

• Первичный гиперпаратиреоз — наиболее частая причина, когда одна или несколько паращитовидных желёз вырабатывают избыточное количество ПТГ (чаще всего вследствие аденомы). Уровень кальция в крови также повышен.
• Дефицит витамина D — частая причина вторичного гиперпаратиреоза. При дефиците витамина D всасывание кальция в кишечнике снижается, и паращитовидные железы компенсаторно повышают выработку ПТГ. Кальций обычно в норме или снижен.
• Хроническая болезнь почек — почки недостаточно активируют витамин D и не выводят должным образом фосфат, что стимулирует выработку ПТГ.
• Недостаток кальция в питании — недостаточное потребление кальция со временем повышает уровень ПТГ.

Почему ПТГ может быть снижен

• Гипопаратиреоз — наиболее частая причина — хирургическая (паращитовидные железы случайно повреждаются во время операции на щитовидной железе). Уровень кальция в крови снижен.
• Аутоиммунный гипопаратиреоз — редкое состояние, при котором организм повреждает клетки паращитовидных желёз.
• Гипомагниемия — значительно сниженный уровень магния может блокировать секрецию ПТГ.
• Гиперкальциемия без повышения ПТГ — когда кальций повышен по другим причинам (например, онкологическое заболевание), ПТГ физиологически подавляется.

Что делать дальше

Если ПТГ повышен, первым шагом является проверка уровней витамина D и кальция. Это позволяет отличить первичный гиперпаратиреоз (высокий ПТГ + высокий кальций) от вторичного (высокий ПТГ + низкий или нормальный кальций вследствие дефицита витамина D).

Если ПТГ повышен из-за дефицита витамина D, восполнение витамина D может нормализовать уровень ПТГ. Врач может рекомендовать:

• Исследование 25-OH витамина D, ионизированного кальция и фосфата.
• Измерение минеральной плотности кости (если ПТГ долго повышен).
• Оценку функции почек.

Наблюдение в динамике

Наблюдение за ПТГ важно при лечении дефицита витамина D — снижающийся ПТГ свидетельствует о том, что восполнение работает. При первичном гиперпаратиреозе динамика ПТГ помогает отслеживать прогрессирование заболевания.

Анамнез мочекаменной болезни в сочетании с повышенным ПТГ — важный сигнал для врача, поскольку гиперпаратиреоз является одной из причин образования почечных камней.

Вопросы для врача

1. Связано ли моё повышение ПТГ с дефицитом витамина D или первичным гиперпаратиреозом? 2. Какого уровня витамина D мне нужно достичь, чтобы нормализовать ПТГ? 3. Нужно ли мне измерение минеральной плотности кости? 4. Может ли функция моих почек быть связана с повышенным ПТГ? 5. Следует ли мне периодически повторять анализ на ПТГ и как часто?

*Это не медицинская консультация. По вопросам здоровья обращайтесь к врачу.*