Тестостерон (свободный): руководство

Что такое свободный тестостерон

Свободный тестостерон — это несвязанная, биологически активная форма тестостерона в крови. Подавляющая часть тестостерона (около 98 %) циркулирует в связанном с белками виде — с SHBG (глобулином, связывающим половые гормоны) и альбумином. Лишь оставшиеся ~2 % находятся в свободном состоянии и способны непосредственно воздействовать на клетки.

Этот показатель особенно полезен, когда общий тестостерон находится в пределах нормы, но симптомы указывают на возможный дефицит или избыток тестостерона. Изменения уровня SHBG могут влиять на свободный тестостерон, не затрагивая общий.

Референсные значения

Референсные значения свободного тестостерона различаются в зависимости от пола:

• Мужчины: 8,7–25,1 pg/mL
• Женщины: 0,3–1,9 pg/mL

Показатели могут варьироваться в зависимости от возраста, времени суток (наиболее высокие утром), метода исследования и лаборатории. Приоритет имеет диапазон, указанный вашей лабораторией.

Почему свободный тестостерон может быть повышен

Мужчины:

• Экзогенный тестостерон (гормональная терапия или анаболические стероиды)
• Повышенная активность надпочечников
• Низкий уровень SHBG (вследствие ожирения, инсулинорезистентности или приёма некоторых препаратов)

Женщины:

• Синдром поликистозных яичников (PCOS): наиболее частая причина повышенного тестостерона у женщин
• Гиперплазия надпочечников
• Низкий уровень SHBG (вследствие ожирения или инсулинорезистентности)

Симптомы могут включать акне, избыточный рост волос (гирсутизм), выпадение волос и нарушения менструального цикла.

Почему свободный тестостерон может быть снижен

Мужчины:

• Возрастное снижение: после 30 лет тестостерон снижается примерно на 1–2 % в год
• Ожирение: жировая ткань преобразует тестостерон в эстрадиол
• Хронический стресс и повышенный кортизол
• Высокий уровень SHBG: при заболеваниях печени, гипертиреозе или приёме некоторых препаратов
• Гипогонадизм: первичная или вторичная дисфункция яичек
• Недостаток сна: даже несколько ночей с недостаточным сном могут значительно снизить тестостерон

Женщины:

• Менопауза и постменопауза
• Надпочечниковая недостаточность
• Оральные контрацептивы (повышают SHBG, снижают свободный тестостерон)

Дальнейшие шаги

1. Исследовать совместно с общим тестостероном, SHBG и ЛГ/ФСГ — для полного гормонального профиля 2. При повышении у женщин — проверить DHEA-S, инсулин и глюкозу (обследование на PCOS) 3. При снижении у мужчин — проверить пролактин, ЛГ, ФСГ и функцию щитовидной железы 4. Оценить факторы образа жизни: сон, стресс, физическую активность и массу тела 5. Повторять анализ утром (до 10:00) — уровень тестостерона наиболее высок в утренние часы

Наблюдение в динамике

Если показатели в норме и симптомы отсутствуют, достаточно ежегодного контроля. При отклонениях или проводимом лечении — каждые 3–6 месяцев, до достижения стабильного уровня.

Отслеживание динамики позволяет отличить естественное возрастное снижение от более быстрого, чем ожидалось, падения показателей.

Вопросы для врача

• Могут ли мои симптомы быть связаны с уровнем свободного тестостерона?
• Следует ли мне также сдать SHBG, чтобы оценить свободный тестостерон в контексте?
• Могут ли моя масса тела и инсулинорезистентность влиять на уровень тестостерона?
• Если я планирую беременность — является ли мой уровень тестостерона нормальным?
• Как часто следует повторять этот анализ?

*Это не медицинская консультация. По вопросам, связанным со здоровьем, обращайтесь к врачу.*